Гарантии при оказании стоматологической помощи

Можно ли дать гарантию на лечение одного зуба или нет? В чем выражается гарантия и на что она дается?

Лечение кариеса зуба можно и нужно разделить на две равнозначно важные и взаимосвязанные составляющие. Лечение должно быть не только симптоматическим, но и этиопатогенетическим. Рассматривая эти две составляющие лечения кариеса, попробуем определить их суть и возможность получения на них гарантии. 

Лечение кариеса, лечение пульпита, лечение периодонтита.

Известно, что лечение и излечение это не тождественные понятия, и соответственно договор на оказание медицинских (стоматологических) услуг - это не договор на излечение. В большинстве случаев лечение кариеса зуба является исключительно симптоматическим. Пациент обратился с жалобами на наличие дефекта твердых тканей зуба и связанные с этим болевые ощущения или эстетические неудобства. Врач-стоматолог устраняет имеющийся дефект, восстанавливая анатомическую и функциональную целостность зуба. Пациент хочет устранить дефекты, избавиться от боли и неудобств. При этом в его сознании это и есть излечение. Вот результат достигнут, лечение оплачено - давайте гарантию.

Тут то и возникает вопрос - а гарантию на что? Гарантию на стоматологический материал, то есть пломбу? Или на то, что врачебные манипуляции по обработке полости и постановке пломбы были выполнены адекватно и правильно? Или же на то, что в течение гарантийного срока пломба не выпадет и не случится рецидива кариеса? Попробуем разобраться в сути и правомочности этих требований.

При обращении пациента к врачу за медицинской помощью, первый, как правило, имеет определенные жалобы, на которые он и акцентирует внимание врача. Тот же в свою очередь должен не только ограничиться выяснением жалоб пациента, но провести необходимое полное обследование с целью выявления не только видимого очага заболевания, но и причин его возникновения, сопутствующих патологий и имеющихся осложнений. Только в этом случае врач сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее адекватное лечение.

Конечно, не стоит доводить ситуацию до абсурда, когда методы обследования становятся не вспомогательными мероприятиями, а скорее самоцелью врача, однако и ограничиваться исключительно изучением только внешних видимых проявлений тоже нельзя.

Так что же мы имеем в результате? Взаимодействие врача и пациента может проходить по двум основным сценариям. Первый - врач идет на поводу у пациента и проводит ему симптоматическое лечение. Пациент доволен. Лечение проведено быстро, не болит, не беспокоит, все красиво, да еще недорого. А что дальше? На что может быть дана гарантия в таком случае? На пломбу, в том смысле, что она не сотрется и не растворится в полости рта? Так подобную гарантию должен давать не стоматолог, а производитель и продавец стоматологического материала, ведь стоматолог продает не стоматологические материалы, а стоматологические услуги. Нет - на то, что врачебные манипуляции были выполнены правильно и адекватно.

Правильность врачебных манипуляций определить весьма проблематично, а зачастую и просто невозможно, так как многие из них не имеют конечного материального результата, существующего продолжительно во времени, а имеют свое отражение только в медицинских документах. Оценить, правильно или неправильно выполняется та или иная врачебная манипуляция, должна аттестационная комиссия, которая и выдает врачу сертификат специалиста и разрешение заниматься врачебной деятельностью. Само по себе действие не материально. Что касается адекватности, то тут все упирается в обследование пациента. Чем более полно был обследован пациент, тем точнее диагноз, и тем более адекватное лечение ему можно провести.

Например, у пациента кариозная полость в пределах околопульпарного дентина и жалобы на быстро проходящую боль от горячего и сладкого. На основании этого можно предположить, что у пациента глубокий кариес, и провести соответствующее лечение (препарирование, медикаментозная обработка, лечебная и изолирующая прокладки, пломба). Результат: анатомическая форма зуба восстановлена, дефект твердых тканей устранен.

Проходит месяц, пациент обращается к врачу с претензиями, так как зуб начал сильно болеть не только днем, но и ночью. И тут-то выясняется, что пациенту 35 лет, индекс гигиены 3,5 балла, индекс КПУ=18, и работает он лаборантом в химической лаборатории. О каком адекватном лечении может идти речь, если не проведено адекватное обследование?

Однако, следует заметить, что порой нельзя выявить и устранить причины, способствующие развитию той или иной патологии. В этом случае требуется стандарт, как документ, нормативно отражающий необходимый и достаточный уровень диагностических и адекватных лечебных мероприятий. Вот если бы обследование пациента было проведено правильно; были бы выявлены основные симптомы заболевания, необходимые для его диагностирования, причины, способные вызвать развитие данного заболевания, и причины, способные привести к развитию осложнений данного заболевания; было бы проведено адекватное симптоматическое и этиопатогенетическое лечение, то в этом случае могла быть дана гарантия на конечный результат, то есть на то, что пломба будет стоять и рецидив кариеса не разовьется. А если лечение сводится только к устранению одного или даже нескольких этиологических факторов и замещению сформировавшегося дефекта, то гарантию можно дать только на то, что врачебные действия были адекватными той патологии, с которой обратился пациент.

Врач стоматолог ТИМУР ШАЙМАРДАНОВ