Хронический гепатит

Гепатит - воспалительное заболевание печени. Хронический гепатит  - полиэтиологический воспалительный процесс без нарушения дольковой и сосудистой архитектоники печени, продолжающийся более 6 месяцев и проявляющийся астенодиспептическим синдромом, гепатомегалией и нарушением функции печени. Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.

Происхождение хронического гепатита

Причиной развития хронических гепатитов могут быть наследственные факторы и метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина).
Различают гепатиты инфекционные, токсические, лекарственные и др. Возможные возбудители инфекционного гепатита — вирусы гепатита, а также цитомегаловирус, вирусы инфекционного мононуклеоза (Эпштейна-Барр), желтой лихорадки, краснухи, кори, простого герпеса, Коксаки, эховирусы, лептоспиры, микоплазмы, рик-кетсии. Токсические гепатиты вызываются алкоголем и некоторыми другими химическими веществами (например, четыреххлористым углеродом), токсинами бледной поганки, сморчков (мускарин, афалотоксин и др.). Лекарственный гепатит вызывают изониазид, метилдофа, ингибиторы МАО, индометацин и другие лекарственные средства. За последние годы отмечается рост заболеваемости хроническими гепатитами как у нас в стране, так и за рубежом.

Симптомы хронического гепатита

Характерны увеличение печени, боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье; реже выявляются желтуха, кожный зуд. Увеличение печени встречается приблизительно у 95% больных, однако в большинстве случаев оно умеренное. Увеличение селезенки отсутствует или она увеличена незначительно. Боль в области печени тупого характера, постоянная. Часты снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз. У трети больных выявляется нерезко выраженная или умеренная желтуха. Часты, но неспецифичны увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов по результатам анализа крови), диспротеинемия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественно альфа- и гамма-фракции. Положительны результаты белковоосадочных проб - тимоловой, сулемовой и др. В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при затруднении оттока жёлчи - щелочной фосфатазы. Приблизительно у 50% больных находят незначительную или умеренную гипербилирубинемию преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного (прямого) билирубина. Нарушается поглотительноэкскреторная функция печени (удлиняется период полувыведения из крови бромсульфалеина).

Лечение хронического гепатита

Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др. ). При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах - приема алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма.

При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту). С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20 - 50 мг 1 раз в 2 нед в/м). В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизо-лона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно. Проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита.

Больные хроническим гепатитом нуждаются в освобождении от труда, связанного со значительным физическим напряжением, вибрацией, сотрясением, ускоренным темпом, контактом с фосфором, мышьяком, четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном и др. вредными веществами.

Профилактика хронического гепатита: Состоит в предупреждении вирусных гепатитов, воздержании от приема алкоголя, ликвидации промышленных и бытовых отравлений, ограничении приема ряда лекарств, диспансеризации лиц, перенесших вирусный гепатит.

Комплекс лечебных мероприятий складывается из режима, соблюдения диеты. Пища должна быть богатой витаминами, животные жиры следует умеренно ограничивать, частично заменять их растительными маслами, содержание белков и углеводов должно быть повышенным. При повышенном количестве белка улучшаются процессы регенерации, предупреждается жировая дегенерация печени, стимулируется желчеотделение. Желательно употребление творога, сыра, трески, бобовых, нежирных сортов мяса и рыбы, молока и молочных продуктов, овсяной крупы, сладких сортов ягод и фруктов, овощных и фруктовых соков и пюре, овсяных и отрубных отваров.

Медикаментозная терапия направлена на улучшение процессов обмена, нормализацию регенерации и повышение резистентности гепатоцитов (базисная терапия). Сюда входят витамины (пиридоксин, тиамин, никотиновая и пантотеновая кислоты, рибофлавин, витамин B₁₂, аскорбиновая кислота, витамин Е). К препаратам базисной терапии относятся также: эссенциале, эссенциале-форте, легалон, лив-52, липоевая кислота. При выраженной активности гепатита, особенно если доказано участие аутоиммунных механизмов в его развитии, применяют препараты, обладающие иммуносупрессивным действием (стероиды, имуран, Д-пеницилламин). При малоактивных формах гепатита рекомендуют печеночные гидролизаты: сирепар, прогепар, рипасон. При зуде кожи применяют холестирамин, антигистаминные препараты (супрастин, диазолин), билигнин.

При хронических гепатитах, не требующих гормональной терапии, возможно самостоятельное эффективное лечение настоями лекарственных трав. Лечение необходимо начать как можно раньше и проводить до полного восстановления функции печени. В других случаях лекарственные травы являются вспомогательным средством. Состав лекарственных трав рекомендуется менять через 2—3 месяца приема с учетом динамики процесса и функционального состояния других органов желудочно-кишечного тракта и организма в целом.

Для нормализации секреции желчи используют сборы:

1. Валериана лекарственная (корень) 20,0
2. Боярышник (цветки) 20,0
3. Барбарис (кора) 30,0
4. Мята перечная (листья) 30,0

Настой принимают утром и вечером по 1 стакану.

1. Барбарис (плоды) 10,0
2. Береза бородавчатая (листья) 10,0
3. Зверобой продырявленный (трава) 10,0
4. Тысячелистник обыкновенный (трава) 10,0

Стакан выпивают за 2—3 приема в течение дня.

1. Бессмертник песчаный (цветки) 10,0
2. Кукуруза (столбики с рыльцами) 10,0
3. Ромашка аптечная (цветки) 10,0
4. Одуванчик лекарственный (корни) 10,0
5. Фенхель обыкновенный (плоды) 10,0
6. Полынь горькая (трава) 10,0
7. Календула лекарственная (цветки) 10,0
8. Мята перечная (трава) 10,0
9. Пижма обыкновенная (цветки) 10,0
10. Чистотел большой (трава) 10,0

Принимать по 1/3—1/2 стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день при желчекаменной болезни и заболеваниях желчевыводящих путей.

1. Мята перечная (листья) 10,0
2. Полынь горькая (трава) 10,0
3. Бессмертник песчаный (цветки) 20,0
4. Крушина ольховидная (кора) 10,0
5. Одуванчик лекарственный (корни) 10,0
6. Марена красильная (корни) 40,0

Принимать по 1/2—3/4 стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день как желчегонное средство при желчекаменной болезни.

1. Бессмертник песчаный (цветки) 40,0
2. Вахта трехлистная (листья) 30,0
3. Мята перечная (листья) 20,0
4. Кориандр посевной (плоды) 10,0

Принимать по 1/2—1/3 стакана отвара 3 раза в день за 30 мин до еды в качестве желчегонного средства при желтухе.

Регулирует функцию кишечника сбор:

1. Фенхель (плоды) 10,0
2. Тмин (плоды) 10,0
3. Крушина ольховидная (кора) 20,0
4. Мята перечная (листья) 20,0
5. Тысячелистник обыкновенный (трава) 20,0
6. Золототысячник (трава) 20,0

Стакан настоя выпивают в течение дня.

Нормализует стул сбор:

1. Фенхель обыкновенный (плоды) 10,0
2. Тмин обыкновенный (плоды) 10,0
3. Крушина ольховидная (кора) 20,0
4. Мята перечная (листья) 20,0
5. Тысячелистник обыкновенный (трава) 20,0
6. Золототысячник малый (трава) 20,0

Принимать по 1/3—1/4 стакана настоя 3 раза в день за 30 мин до еды в качестве средства, регулирующего стул при гепатитах.