Больница скорой медицинской помощи городского округа города Уфа

Центр коррекции веса и сопутствующих заболеваний

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

Семенов Евгений Евстафиевич - врач-хирург высшей категории больницы скрой медицинской помощи, кандидат медицинских наук, член общества бариатрических хирургов России, член Международной федерации хирургии ожирения.

Контактный телефон:
+7 917 349-80-07

Е-mail: eugeny.semenov@mail.ru

Услуги:

Современные методы лечения ожирения (внутрижелудочные баллоны, бандажирование желудка, шунтирование желудка).

Диагностика и лечение храпа и остановок дыхания во сне.

«...для тех, кто устал от диет,
...для тех, у кого ожирения стало болезнью,
...для тех, кто думает о завтрашнем дне.»
Е.Е. Семёнов

• 7 % населения земного шара страдают ожирением.

• В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста страдают ожирением , 25 % - избыточной массой тела.

• ВОЗ: ожирение - эпидемия ХХI века. При сохранении существующих темпов роста заболеваемости к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. страдающих ожирением.

Ожирение является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества. Ожирение часто сопровождается тяжелой сопутствующей патологией: сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, дислипидемией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сердечно-сосудистой недостаточностью, некоторыми формами рака, нарушениями репродуктивной функции, заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

• При сочетании ожирения с артериальной гипертонией в 7 раз чаще развивается острое нарушение мозгового кровообращения (мозговой инсульт).

• В 2-4 раза повышается риск ишемической болезни сердца и в 6-10 раз – острого инфаркта миокарда.

• Среди больных с ожирением в 12 раз чаще смертность в 25-35 лет возрасте по сравнению с нормальной массой.

В 90% случаев сахарный диабет 2 типа (без инсулина) сочетается с ожирением. На основании результатов эпидемиологических исследований установлено, что если в настоящее время сахарный диабет является лишь одной из 10 главных причин смертности, то к 2010 году сахарный диабет типа 2 и вызываемые им осложнения и преждевременная смертность могут стать главной проблемой здравоохранения во всех регионах мира. Увеличивается инвалидизация и смертность у лиц трудоспособного возраста от осложнений сопутствующих ожирение заболеваний.

Особую опасность представляет собой центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в области живота, так как жир, накопленный в области живота является гормоноактивным и способствует развитию артериальной гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза, ишемической болезни сердца, нарушению жирового обмена и т.д.

Снижение массы тела способствует коррекции метаболических нарушений, повышается чувствительность тканей к инсулину приводящая к нормализации уровня глюкозы в крови, снижению артериального давления и значительно уменьшает риск развития инфарктов миокарда и инсультов.

Существует, казалось бы, простая формула, следование которой непременно обеспечит результат в борьбе с избыточным весом: меньше ешь и больше двигайся. Она работает только в том случае, если этой формулой придерживаться постоянно и безоговорочно. Консервативная терапия ожирения направлена на установление оптимального баланса потребления и расходования энергии в организме.

Немедикаментозные мероприятия по уменьшению массы тела включают в себя: умеренно гипокаллорийную диету, правильному образу жизни с изменением пищевых привычек, ведением дневника питания, физические упражнения. Ни в коем случае нельзя допускать голодание. Это неприемлемый способ лечения ожирения. При голодании клетки не получают глюкозу - основной источник энергии, и переходят на альтернативный источник питания - жиры. В результате распада собственных жировых депо происходит накопление свободных жирных кислот, а их избыток распадается с образованием кетоновых тел.

Медикаментозные методы лечения ожирения: это препараты, действующие центральную нервную систему, снижающие аппетит - препарат меридиа; и препараты Ксеникал - препятствующий усвоению до 30 % пищевого жира из кишечника.

Существуют в настоящее время психотерапевтические методы воздействия (кодирования), рефлексотерапия (иглоукалывание).

Однако все консервативные методы лечения дают положительный результат только в 5-10 % случаев. И результаты не стойкие и не продолжительные, так как при отмене препаратов или возвращению к привычному для пациента образу питания и жизни пациенты снова набирают вес, даже превышающий исходный.

В настоящее время разработаны хирургические методы лечения ожирения, при которых происходит коррекция сопутствующих заболеваний.

Эти операции отличаются от косметологических и пластических операций, которые направлены на устранение дефектов фигуры, но не для лечения ожирения. Операции, направленные для снижения массы тела (бариатрические операции) - это операции на органах пищеварительного тракта, в результате которых происходит либо значительное сокращение количества потребляемой пищи, либо ограничение её всасывания в кишечном тракте. Современные операции: вертикальная гастропластика, бандажирование желудка (нерегулируемое и регулируемое), гасторшунтирование, билиопанкреатическое шунтирование, продольная резекция желудка, комбинированный способ лечения ожирения билиопанкреатическим шунтированием на короткой петле по Ру (собственная разработка патент №2341209 от 27.09.2007).

Установка внутрижелудочных баллонов.

Эффективность – потеря массы тела составляет в среднем до 50-54% от избыточной массы тела. Устанавливается под контролем эндоскопа сроком на 6 месяцев. Удаление эндоскопическое, т.е. без разрезов. Показано: при индексе массы тела от 30 до 40кг/м²; при ИМТ>25кг/м² с быстропрогрессирующим ожирением; и ИМТ>40кг/м² перед любыми операциями (перед операциями на сердце, протезировании тазобедренного сустава и другими операциями).

Наилучший результат за 7 месяцев – 53 кг, у пациента произошло нормализация артериального давления с 200/100 до 120/80 мм.рт.ст., компенсировался сахарный диабет без препаратов уровень сахара крови 3,8 ммоль/л, устранился синдром обструктивного апноэ сна, улучшилось качество жизни, увеличилась работоспособность, вернулся к активной трудовой деятельности.

Пациент до установки баллона М=92,7кг; Рост: 162 см; ИМТ= 38,9 кг/м²;
Пациент через 6 месяцев после установки баллона М=78 кг; Рост: 162 см ИМТ= 29,7 кг/м²;

Хирургические способы коррекции – операции по уменьшению объема желудка.

Бандажирование желудка.

Преимущества этого метода является возможность внешнего регулирования, осуществляемого без дополнительного хирургического вмешательства. В среднем за первые 6 мес. пациенты теряют до 30% излишнего веса, за 12 мес. - 40%, за 2 года - 60%. Метод наиболее популярен в Европе. Результаты нерегулируемого бандажирования желудка:

Пациент до операции: Вес 112 кг, Рост 149 см, ИМТ = 50,5 кг/м²
Пациент через 12 месяцев после операции: Вест 90 кг, Рост 149 см, ИМТ = 40,5 кг/м²

Гастрошунтирование.

Потеря массы тела составляет в среднем до 70 % от избыточной массы тела. Эффективный способ лечения при сверхожирении и наличие сопутствующих нарушениях углеводного и жирового обменов. Данные операции проводят больше в США.

Пациент до операции: М=107 кг; Рост 164,5 см ИМТ=39,5 кг/м²;
Пациент через 1 год после операции: М=82 кг, ИМТ=31,2 кг/м², через 2 года М=78 кг, ИМТ=31,2 кг/м²